Episode-003：なぜ予防治療をしないのか[医療費の現状と未来]
2026年3月4日
なぜ予防医療が本格化しにくいのか（日本）
対象：日本
結論から言うと、制度設計・お金の流れ・人間心理が噛み合っていないからです。
① 制度のインセンティブが「治療寄り」
日本の医療費は、診療行為ごとに点数を付ける出来高払いが中心。
設計・改定を担うのは 厚生労働省。
- 検査・処置・手術 → 収入になる
- 生活指導・長期フォロー → 収益化しにくい
予防は時間がかかる割に報酬が薄い。
医療機関の経営構造が「今ある病気を診る」方向に傾きます。
② 成果が“他人の財布”に出る
予防で得をするのは「将来の医療費」。
しかし、
- 企業健保が投資
- 将来の受益は別の保険者や自治体
という“財布の分断”が起きやすい。
投資者と受益者が一致しないため、強い動機が生まれにくい。
③ 効果が見えるまで時間がかかる
糖尿病や高血圧の重症化予防は、成果が出るまで5〜10年単位。
政治は短期成果を求められやすく、
長期投資は後回しになりがち。
④ 行動変容の難しさ
予防の核心は生活習慣。
- 食事
- 運動
- 睡眠
- ストレス管理
薬や手術と違い、本人の継続行動が必要。
ここが最大のハードル。
⑤ 高齢化ピークとのタイミング問題
2040年前後に高齢者人口が最大化。
今から始めても、団塊世代の医療費は大きくは下がらない。
「もう間に合わない層が多い」という現実も影響します。
⑥ それでも予防は拡大している
- 特定健診・特定保健指導
- 重症化予防プログラム
- フレイル対策
- 保険者インセンティブ制度
ただし規模が“国家戦略レベル”まで拡大していない。
⑦ 本音の構造
治療中心モデルは
- 医療産業
- 製薬
- 医療機関
- 患者心理（「治してほしい」）
の合意で回っている。
予防中心に振るには、報酬制度の大改造が必要。
50代の視点
あなたの年代は、ここからの10年で
- HbA1c
- 血圧
- 内臓脂肪
- 筋肉量
をどうするかで、将来の医療依存度が大きく変わります。
制度が変わるのを待つより、
個人で“半分予防国家”をつくる方が早いのが現実です。
さらに踏み込みますか？
- 予防医療を本気でやった場合の医療費削減試算
- 予防が進んだ海外事例との比較
- 50代からの3ヶ月実行プラン
- 医療業界が予防に本気になれない経済構造の深掘り
どの方向を深掘りしますか？
